Ficha-Resumo
IMUNOLOGIA DA CÁRIE DENTÁRIA
Autor: PEREIRA A. G. , et al, Imunologia da cárie dentária, Acta Med Port. 2010; 23(4):663-668
O artigo tem como proposta abordar os mecanismos que levam ao estabelecimento da placa bacteriana, a resposta imunitária do hospedeiro a esta infecção, de que forma a maturação e os défices do sistema imune influem nessa resposta e as investigações no sentido de encontrar uma intervenção preventiva para a doença.
A cárie é uma doença progressiva,caracterizada pela destruição do esmalte, dentina e cimento em pH ácido, iniciada por atividade microbiana à superfície do dente. No final da década de 40 do século passado a cárie foi considerada uma doença infecciosa e transmissível,tendo como agentes principais os microorganismos
Streptococos e Lactobacilos,porém só na década de 80 foram finalmente identificados os mecanismos imunológicos da doença, considerando-se o impacto e o interesse na produção de uma vacina contra a cárie dentária, como medida de Saúde Pública.Já nos dias atuais a cárie é descrita como uma patologia multifatorial, onde fatores como a anatomia da cavidade oral, a resistência dentária, a composição da saliva, o líquido sucular e a dieta são tão importantes como a formação da placa bacteriana e os microrganismos que causam a doença.
A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos que levam à cárie dentária é fundamental para uma melhor prevenção e para uma intervenção atempada e eficaz. Deste modo, será feita uma abordagem da imunologia da cárie dentária.Inicia-se pela formação da placa bacteriana dentária,onde no indivíduo saudável, a película que reveste os dentes é rica em glicoproteínas salivares, o que facilita a adesão bacteriana. A acumulação progressiva de bactérias e o crescimento da placa bacteriana cria condições para o desenvolvimento de uma flora anaeróbia, contribuindo para o aumento da diversidade dos microrganismos presentes na placa, a adesão destes microrganismos ao dente e aos tecidos moles adjacentes é determinada pela existência de moléculas (adesinas), que se fixam a receptores específicos(açúcares simples) ,este processo
envolve os antigénios adesina I e II. Mais tarde, a placa bacteriana é colonizada por Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus que produzem diversas substâncias na placa dentária e atingem o tecido conjuntivo gengival, difundindo-se para o líquido sulcular e atravessam o epitélio juncional, através dos espaços intercelulares, induzindo uma resposta imune local e uma resposta imune sistémica.Logo em seguida ocorre a resposta imune do hospedeiro,no qual os mecanismos de resposta imune contra bactérias extracelulares podem ser distinguidos em imunidade inata ou natural e imunidade adquirida ou adaptativa, atuando de forma sinérgica.A resposta imune celular reside na estimulação de linfócitos T auxiliares CD4+, que ativam os linfócitos B a diferenciarem-se em plasmócitos, células produtoras de anticorpos.Outra via de imunidade celular assenta no pressuposto de que o Steptococcus mutans é deglutido, possibilitando uma resposta imunológica associada ao tecido linfóide intestinal.Logo após virá a maturidade do sistema imune na mucosa oral,onde são necessárias apenas algumas horas, após o nascimento, para que a boca do recém-nascido fique colonizada por inúmeros microrganismos, no entanto é comumente aceite que a colonização da mucosa bucal depende da saúde oral materna durante a gravidez, da existência de aleitamento materno, do controlo dos agente patogênicos ambientais e da imunização ativa com Streptococcus mutans.Outro fator é o défice imunitário e cárie dentária, no qual a imunodeficiência primária mais frequente é o défice de IgA ,embora a maioria dos doentes seja assintomática, a incidência de cárie dentária parece ser mais elevada neste grupo da população.Contudo, verifica-se frequentemente uma secrecção compensatória de IgM salivar.Ao fim, ocorre a intervenção imunológica preventiva.
Dessa forma, a cárie dentária é um problema de Saúde Pública, pelo seu caráter nas sociedades modernas e pelo fato de se tratar de uma doença infecciosa e sua prevenção deve começar no ventre materno e manter-se durante toda a infância e adolescência, com recurso a profissionais de saúde capazes de promover a educação para a saúde oral, para a alimentação saudável e para o tratamento da placa bacteriana e das cáries dentárias de forma atempada.
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